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【传染病防治】你需要了解的丙型肝炎知识都在这

听过甲肝、乙肝,那么丙肝是什么肝炎,如何传播,怎么预防?请看:

01.丙肝疾病概况

      丙型病毒性肝炎,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。未来20年内与HCV感染相关的死亡率(肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡)将继续增加,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。



02.丙肝病原体

     丙肝病毒(英文缩写HCV)属于黄病毒科,呈球形,有包膜,含单链RNA基因组。目前分为6个基因型及不同亚型,我国流行的丙肝病毒主要是1b型,其次是1a型。丙肝病毒存在于感染者的肝细胞和血液中,主要在肝细胞中复制。丙肝病毒会使肝细胞受损,部分死亡,并诱发炎症反应。



03.丙肝的传播途径

HCV主要通过以下途径传播:

1.血液传播 (1)经输血和血制品传播 由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV,因此,无法完全筛出HCV阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)经破损的皮肤和黏膜传播 这是目前最主要的传播方式,在某些地区,因静脉注射毒品导致HCV传播占60%~90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

2.性传播 丙肝病毒有可能通过性行为传播,传播概率为4%-6%。与丙肝患者发生无保护的性行为,有可能被传染。如有艾滋病、性病、生殖器破损或者肛交时造成肛门黏膜破损,则感染几率更大。有多性伴性行为者感染丙肝病毒的危险性更高。

3.母婴传播 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%,若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4%~7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。

4.其他途径 见于15%~30%的散发性丙型肝炎,其传播途径不明。

     接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

04.丙肝的临床表现
1.急性丙型病毒性肝炎 成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,ALT升高为主,少数为急性黄疸型肝炎,黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下,其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下,85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自发性清除HCV。
2.慢性丙型病毒性肝炎 症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动,HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化
3.肝硬化 感染HCV20~30年有10%~20%患者可发展为肝硬化,1%-5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况,如出现黄疸,腹腔积液,静脉曲张破裂出血,肝性脑病等,其生存率则急剧下降。


05.丙肝的预防方法

1.倡导无偿献血,杜绝非法采、供血。避免不必要的注射、输血和使用血液制品;到正规的医疗机构进行注射、输血和使用血液制品,可大大减少感染丙肝病毒的风险。

2.不与他人共用针具或其他纹身、穿刺工具;不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品。遵守性道德,保持单性伴侣,正确使用安全套。

3.感染丙肝病毒的妇女在治愈前应避免怀孕。

与丙肝病人的日常生活和工作接触不会被感染,如握手、拥抱、礼节性接吻、共用餐具和茶杯、共用劳动工具、办公用品、钱币和其它无皮肤破损或无血液暴露的接触不会传播丙肝病毒。咳嗽、打喷嚏不会传播丙肝病毒。蚊虫叮咬不会传播丙肝病毒。

06.丙肝的预后

急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好,90%患者可获得完全应答而彻底痊愈;慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻,经标准抗病毒方案治疗,有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染20-30年后可出现肝硬化或肝癌。

07.丙肝的常见问答

1.如何杀灭丙肝病毒?
丙肝病毒在体外环境中抵抗力弱。一般化学消毒剂(如漂白粉)和煮沸都能够杀灭丙肝病毒。
2.丙肝的发展过程是怎样的?
丙肝病毒感染初期(2-12周)称为急性期,感染者可无明显症状。只有少数人可自行清除病毒而自愈,多数发展为慢性丙肝(约为60%-85%)。
慢性丙肝是指感染丙肝病毒后半年以上仍可查出丙肝病毒者,患者可无明显症状,但病毒在肝细胞内复制,会持续破坏肝脏,引起肝细胞炎症、坏死,进而发展为肝纤维化和肝硬化。感染20年后,发展为肝硬化的概率为10%-15%。肝硬化后发展为肝癌的概率为每年1%-7%。
3.丙肝在我国的流行情况是怎样的?
2008年丙肝血清流行病学调查结果显示,我国自然人群丙肝病毒的感染率为0.43%,据统计,我国目前约有760万丙肝病毒感染者。近年来丙肝新报告病例数逐年上升,已经成为严重的公共卫生问题。
4.怀孕妇女会将丙肝病毒传给孩子吗?
丙肝可以通过母婴途径传播,传播概率约为5%-10%。丙肝病毒可通过胎盘或者分娩过程感染新生儿。建议感染了丙肝的妇女在治愈前应尽量避免怀孕。如在怀孕后查出感染了丙肝病毒,应及时咨询专科医生,必要时可对婴儿进行丙肝检测。
5.母乳喂养会造成丙肝传播吗?
目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝,但乳头有破损时,要尽量避免母乳喂养。
6.工作和日常生活接触会不会传染丙肝?
工作和日常生活接触,如握手、拥抱、礼节性接吻、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品、钱币和其它无皮肤破损或血液暴露的接触一般不会传播丙肝病毒。
7.和丙肝患者一起吃饭会不会传染丙肝?
不会,因为丙肝病毒不通过消化道传播。
8.咳嗽、打喷嚏会不会传播丙肝?
不会。因为丙肝病毒不通过呼吸道传播。
9.蚊虫叮咬会不会传播丙肝?
目前没有证据证实丙肝可以通过蚊虫叮咬传播,也没有发现因蚊虫叮咬感染丙肝的病例。
10.哪些行为容易传播丙肝?
● 与他人共用注射器;
● 接受过输血、器官移植等手术;
● 口、眼、鼻黏膜或破损皮肤接触受丙肝病毒污染的血液;
● 使用被丙肝病毒污染的针头穿刺;
● 长期接受血液透析;
● 使用未经严格消毒的医疗器械进行有创操作,如牙科治疗、内镜检查等;
● 使用未经严格消毒的器具进行文身和穿耳孔等;
● 与别人共用剃须刀、牙刷;
● 多性伴性行为,并且不使用安全套;
● 男男性行为,并且不使用安全套。
11.为什么吸毒者容易感染丙肝病毒?
吸毒人群容易得丙肝的一个重要原因是共用注射器注射毒品。吸毒者最初为口鼻吸入毒品,但随着吸毒时间的延长,绝大多数吸毒者最后都转为注射毒品。吸毒者毒瘾发作时顾不上消毒注射器,甚至与他人共用注射器注射毒品。共用注射器注射毒品可导致丙肝及艾滋病、乙肝、梅毒等多种疾病的传播。
12.有预防丙肝的疫苗吗?
目前还没有研制出能够有效预防丙肝的疫苗。
13.怎么做才能预防丙肝?
● 拒绝毒品,不共用针具注射毒品;
● 倡导无偿献血,杜绝非法采、供血;
● 避免不必要的注射、输血和使用血液制品;
● 不与别人共用注射器、针具或其他文身、穿刺工具;
● 不与别人共用剃须刀、牙刷;
● 遵守性道德,保持单一性伴侣,正确使用安全套。
● 感染丙肝病毒的妇女在治愈前应尽量避免怀孕。
14.什么情况下应考虑去做丙肝检查?
因为丙肝症状并不明显,肝脏的病变程度与症状不一致,等到出现明显症状时已经发展到疾病的晚期,延误治疗时机,也会影响治疗效果。因此,有下列情况应考虑到医院做丙肝检查:
● 曾接受过输血、器官移植或其他手术;
● 与他人共用过注射器;
● 长期接受血液透析;
● 曾使用未经严格消毒的器具进行过文身、穿耳孔等;
● 曾使用未经严格消毒的医疗器械进行有创操作,如牙科治疗、内镜检查等;
● 曾与丙肝病毒感染者发生性行为,且没有使用安全套;
● 有多性伴或男男性行为,且没有使用安全套;
● 怀孕前或怀孕期间感染了丙肝病毒的妇女所生孩子。
15.应该到哪里去做丙肝检查?
一般各地传染病院、综合性医院肝病专科门诊和疾病预防控制机构都可以做丙肝检测。主动寻求咨询和检测可以尽早诊断、及时治疗丙肝,使受检者(特别是感染者)得到心理支持和预防指导。
16.丙肝的检查包括哪些?
检查丙肝主要是通过验血,常用检测方法有:
● 丙肝病毒抗体(抗—HCV)检测:是一种最基础的检测,常作为筛查,检测结果阳性需要进一步做丙肝病毒核酸检测。
● 丙肝病毒核酸(HCV RNA)检测:该检测不仅可以知道体内是否有丙肝病毒存在,还可以测定病毒的含量,为判断病情和治疗效果提供依据。该指标阳性即可确诊丙肝病毒感染。如果只是丙肝病毒抗体阳性,丙肝病毒核酸阴性,表示以前感染过丙肝病毒,现在已经康复。
● 其他辅助检查:血清转氨酶、血清胆红素等。
17.丙肝是如何诊断的?
血液检查丙肝病毒核酸(HCV—RNA)阳性者就可以确诊。
18.什么是急、慢性丙肝?
感染丙肝病毒半年以内为丙肝急性期,可表现为乏力,食欲不振等。化验检查抗丙肝病毒抗体(抗—HCV)阳性,丙肝病毒核酸(HCV RNA)阳性,可有转氨酶、胆红素升高。
病程超过半年,丙肝病毒核酸(HCV RNA)仍为阳性者,即可诊断为慢性丙肝。
19.检查出得了丙肝该怎么办?
一旦确诊丙肝,应该立即到正规医院治疗,听从专科医生的指导,进行规范治疗。切忌自行购药服药,或轻信虚假广告。
20.丙肝能治愈吗?
丙肝患者只要在正规医疗机构的专业医生指导下,及早进行治疗,规范用药,大部分丙肝是可以治愈的。
21.丙肝治愈的标准是什么?
患者的转氨酶恢复正常,血液中丙肝病毒核酸(HCV—RNA)转阴,持续3年以上即为治愈。
22.丙肝的治疗方法是什么?
目前丙肝有效的治疗方法是干扰素联合利巴韦林治疗,疗程根据患者的不同病毒基因型通常分为24周和48周,或者更长。丙肝抗病毒治疗的目的是彻底清除或持续抑制体内的丙肝病毒,从而改善或减轻肝脏损伤,阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌,并提高患者的生活质量。
23.丙肝如果不及时治疗,会有什么后果?
如果不及时治疗,约60%-85%的丙肝病毒感染者会发展为慢性肝炎,并进而导致肝硬化,甚至有可能发展为肝癌。
24.丙肝药物治疗会有不良反应吗?
接受丙肝治疗后,很少的患者会发生不良反应。常见的不良反应为感冒样症状(发热、寒战、头疼和肌肉疼)、胃肠道症状(胃口不好、呕吐和腹泻)。随着对药物的耐受,这些症状一般会在几周内消失。出现不良反应后,一定要找医生咨询,听从医生的指导,同时一定要坚持服药,不能自行停药或放弃治疗。
25.感染了丙肝后担心别人会歧视,怎么办?
大多数人对丙肝并不十分了解,因此,感染了丙肝担心别人疏远甚至排斥自己是很正常的。工作和日常生活接触不会传染丙肝,所以感染者不需要告诉每一个人自己的病情。可以向值得信任、并会给予支持与鼓励的人诉说病情和丙肝的传播方式,以获得情感与心理支持。
26.丙肝患者如何面对可能的抑郁情绪?
丙肝属于慢性病,由于疾病的长时间折磨,很多患者都存在不同程度的负性情绪,表现为烦躁易怒、失落孤独、悲观厌世等等。
丙肝患者及家属首先应该提高对抑郁障碍的认识。在接受丙肝治疗的同时,积极关注患者精神健康状态,并及时向医师咨询。
如果被确诊为抑郁障碍,也不必惊慌,在医生的指导下,积极进行治疗和随访,控制抑郁症状,争取早日康复。
27.丙肝患者的生活要注意哪些问题?
● 绝对不能喝酒,因为酒精会加速肝硬化发展,应禁喝各种酒类饮品,包括啤酒。
● 除了治疗丙肝的药物外,应该尽量减少服用其他药物,减轻肝脏的负担;
● 适当休息,避免重体力劳动;
● 注意营养,但食物宜清淡少油腻,多吃新鲜蔬菜和水果,适当增加豆制品类食物;
● 保持心情舒畅,增加交流与沟通。多与家人、朋友聊天沟通,减少烦恼和郁闷;
● 适当增加户外活动,呼吸新鲜空气,增进身心愉悦;
● 要定期复查;
● 出现身体不适或病情变化及时与医生沟通,按照医生的意见处理;
● 使用保肝/降酶药或保健品之前要咨询专业医生。
28.公众应该怎样对待丙肝患者?
● 公众应该正确、科学认识丙肝,理解、关心和帮助丙肝患者,减少社会歧视。
● 加强丙肝防治健康教育,提高全民对丙肝的认知水平,遏制丙肝的蔓延和传播。
●丙肝患者是疾病的受害者,应该得到全社会的理解、关心和帮助。
● 丙肝的防治需要社会各界的积极参与和支持,预防丙肝是全社会的共同责任。
● 倡导有利于丙肝防治的社会环境,为我国人民健康、经济发展、社会稳定提供坚实保障。


编辑:兴隆台区疾病预防控制中心健康教育科
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